男性不育問題

《內經》載:男子七八精少,八八天癸絕而無子,稱不育症為"無子"。葉天士的《秘本種子金丹》又稱男性不育症為"男子艱嗣"。造成男性不育的成因很多,唐朝著名醫家王冰曾提出"五不男"之說,即"天、漏、犍、怯、變"。"天"即天宦,泛指男子先天性外生殖器或睪丸缺陷及第二性徵發育不全;"漏"即精液不固,常自滑泄;"犍"指陰莖或睪丸切除者;"怯"即陽痿;"變"又稱"人痾",即兩性畸形,俗稱陰陽人。在中醫學說中,男性不育症的病位多與腎、肝、心、脾等有關,而其中與腎的關係最為密切。

男性不育絕大數多由於精少、精弱、精清、精寒、精熱、精稠、精瘀、陽痿、滑精、不射精及無精子等所引起。中醫古籍《辯證錄》曾記載:凡男子不能生育有六病,包括:精寒、氣衰、痰多,相火盛、精稀少及氣鬱”。

精寒是指下焦虛寒,命門火衰,排出精液的溫度低,難於使女方受孕。

氣衰則泛指臟腑機能不強,或指體內富有營養的精微物質不足;尤其是腎氣不足,腎氣衰則腎精產生的內在動力不足,從而影響生育。

痰多,此乃無形之痰。脾為生痰之源,肺乃儲痰之器;脾為氣血生化之源。若痰濕蘊鬱脾胃,必導致真氣不足,精氣虧耗,同樣亦會影響生育。

相火盛是指腎陰虧損,虛火亢盛,又稱命門火旺。由於陰虛火旺,出現火逼精泄的病變。腎為陰臟,內藏水火(如腎陰、腎陽),生理上水火必須保持相對平衡。若腎水虧損,則腎火偏亢,出現性慾過盛、遺精、早洩等影響男性生育的問題。

精稀少。古醫籍《諸病源候論之虛勞病諸候》中稱為虛勞精少;是指性交時泄精少,甚至只有一、二滴精液。成因可以是先天不足,或房事不節,勞心過度,以致耗損精氣。

氣鬱,鬱證之一。由於情志鬱結,肝氣不舒所致。氣鬱可致血瘀,造成陽痿、不射精等症而致不育。

不育病因病機
腎藏精,主發育和生殖。腎之精氣盛衰會直接決定人體的生長,發育及衰老,亦會直接影響性功能和生殖機能。七種不育的病因病機:

一)稟賦不足,精氣衰弱 二)命門火衰,精氣虛冷

三)痰濁瘀血,阻塞精道 四)酒食不節,濕熱下注  五)情志不遂, 肝經鬱滯 六)久病勞累,氣血衰虛  七)不潔性交,淫毒侵染

辯證施治

一)  腎氣虛弱。病因病機的一及二屬此範疇,凡腎陽不足,氣血不足,素體虛弱者皆入於此例。在論治方面可細分為兩型:

  1. 1.     腎陽虛衰

主症:腰膝痠軟,體倦疲乏,面色無華或灰暗,性欲減退,陽痿、早洩,小便清長,精子量少,精子活動度低,或無力射精等;舌質淡、苔薄白、脈沉細。

治則:溫補腎陽,益腎填精。

方藥:鹿尾巴湯加減。

2.腎陰不足

主症:頭暈耳鳴,渾身乏力,手足心熱,遺精、滑精,精少稀薄,精子活動力弱或精液粘稠不化,舌紅少苔,脈細而微數。

治則:滋補腎陰,清泄相火。

方藥:知柏地黃丸加減。

二)  肝鬱氣滯。病因病機的三及四均屬這範疇。

鬱怒傷肝,情志不舒,肝氣鬱結,疏泄無權,可致宗筋痿而不舉;或氣鬱化火,肝火亢盛,灼傷腎水,水不涵木,肝木失養,致宗筋拘急,精竅之道被阻,亦可影響生育。

主症:胸悶不舒,精神抑鬱,兩脅脹痛,噯氣泛酸,不思飲食,性欲低下,陽痿不舉或舉而不堅,精子質量下降,或性交時不能射精。舌暗苔薄,脈弦細。

治則:宜舒肝解鬱,佐以溫腎助陽之劑。

方藥:柴胡舒肝散加減。

若是鬱久化火、肝火亢盛、宗筋拘急、精道被阻、不射精為主要症狀者,則應以滋補腎陰,清泄肝火為主。

方藥:龍膽瀉肝湯合知柏地黃湯加減。

三)  濕熱下注。病因病機的五及七均屬這範疇。

素食肥甘原味,嗜吃辛辣炙熱,愛喝生冷冰凍,或煙酒過多者,最易損傷脾胃,令到脾失健運,致痰濕內生,滯久而化熱,濕熱之邪鬱積於下焦,阻遏命門之火,可致陽痿、遺精、早洩等疾;或因外感六淫濕熱之邪,致濕熱下注,死精敗血瘀阻精關竅道,以致臃塞不通,甚至會出現小腹脹痛不適,嚴重者可致精液不化或不能射精因而造成不育。或久居潮濕之地,邪氣入侵,鬱久釀熱致濕熱蘊結,濕熱下注,宗筋失養,則陰莖不起,均可造成不育。

主症:萎軟不舉,性欲減退,脘腹悶脹,身體困重,咽乾口苦,陰囊濕癢,小便短赤,餘瀝不盡,舌紅苔黃膩,脈濡數。

    治則:清熱利濕。

  方藥:萆薢分清飲加減

四)  氣血兩虛病因病機的六屬該範疇。

思慮過度,勞倦傷心而致心氣不足,心血虧耗;或大病久病之後,元氣大傷,氣血兩虛,血虛不能化生精液,精少精弱;或形體衰弱,神疲力乏,陽事不興,也可引起不育。

主症:欲念淡漠,精液稀薄,精子量少,精蟲存活率低,面色萎黃,形體衰弱,少氣懶言,頭暈目眩,舌質淡,苔薄白,脈細弱無力。

方藥:十全大補丸合人參歸脾丸加減。